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AMMR®

Siamo tutti d’accordo che le lesioni del menisco dovrebbero, se possibile, essere trattate preservando la maggior parte del tessuto meniscale possibile, poiché la meniscectomia parziale o totale porta a cambiamenti degenerativi nel ginocchio. In seguito, potrebbero portare alla necessità di un intervento di un intervento di sostituzione articolare totale.1

Il concetto di avvolgimento meniscale artroscopico è stato sviluppato e introdotto per la prima volta nel 2003 da Roland P. Jakob (CH) presso il Kantonsspital Fribourg, in Svizzera, e pubblicato nel 2010 con la tecnica e i primi risultati.2 Dopo un follow-up di 2,5 anni, il 90% dei 30 pazienti inclusi ha mantenuto i loro menischi trattati. Gli autori hanno concluso che la tecnica sembrava migliorare le possibilità di guarigione, ma che era tecnicamente impegnativa.
Tomasz Piontek (Poznan, PL) ha continuato a lavorare su questa tecnica, che è stata chiamata Riparazione Meniscale con Matrice basata su Artroscopia (AMMR®).

Nella tecnica AMMR®, il menisco danneggiato è avvolto con la membrana Chondro-Gide®. Il lato liscio della membrana di collagene a doppio strato è rivolto verso lo spazio articolare, mentre il lato ruvido e poroso è rivolto verso la superficie del menisco.1,3 Inizialmente, il menisco viene stabilizzato preferibilmente con tecniche di sutura. Successivamente, la membrana viene fissata intorno al menisco stabilizzato utilizzando tecniche di sutura e alla fine viene iniettato un aspirato midollare tra il menisco e la membrana. In alternativa, può essere eseguita una microfrattura dell'incisura tra i condili per portare cellule e fattori di crescita al sito di rottura stabilizzato. La membrana Chondro-Gide® forma una "camera biologica" protetta, dove i fattori biologici aggiunti possono sostenere il processo di guarigione.3

I risultati a 5 anni di questa tecnica AMMR® di Tomasz Piontek sono stati valutati in uno studio con 39 pazienti. I pazienti sono stati divisi in due gruppi: quelli con riparazione meniscale isolata e quelli con riparazione meniscale combinata con ricostruzione simultanea del legamento crociato anteriore. Il trattamento AMMR® ha mostrato buoni risultati clinici a medio termine e risultati basati su risonanza magnetica favorevoli per le lesioni meniscali complesse, oltre a un tasso di sopravvivenza favorevole.4

Nel 2023, sono stati pubblicati i risultati a 10 anni della stessa coorte. Per il follow-up a 10 anni, erano disponibili 23 pazienti. Sono state evidenziate significative migliorie nei punteggi soggettivi IKDC e Lysholm rispetto ai punteggi iniziali preoperatori.5

References

  1. Piontek, T., et al. All-arthroscopic technique of biological meniscal tear therapy with collagen matrix. Pol Orthop Traumatol. 2012 Jul 31;77:39-45.
  2. Jacobi, M., Jakob, R.P. Meniscal Repair: Enhancement of Healing Process. In: Beaufils, P., Verdonk, R. (eds) The Meniscus. 2010. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-642-02450-4_17
  3. Piontek, T., et al. Complex Meniscus Tears Treated with Collagen Matrix Wrapping and Bone Marrow Blood Injection: A 2-Year Clinical Follow-Up. Cartilage. 2016 Apr;7(2):123-39. doi: 10.1177/1947603515608988. Epub 2015 Nov 30.
  4. Ciemniewska-Gorzela, K., et al. Complex Meniscus Tears Treated with Collagen Matrix Wrapping and Bone Marrow Blood Injection: Clinical Effectiveness and Survivorship after a Minimum of 5 Years' Follow-Up. Cartilage. 2021 Dec;13(1_suppl):228S-238S. doi: 10.1177/1947603520924762. Epub 2020 Jun 1
  5. Bąkowski, P., et al. Meniscus repair via collagen matrix wrapping and bone marrow injection: clinical and biomolecular study. Int Orthop. 2023 Feb 11. doi: 10.1007/s00264-023-05711-2. Epub ahead of print. PMID: 36764942.
Il punteggio IKDC è aumentato in modo significativo rispetto al valore di base (preoperatorio) fino al punteggio postoperatorio di dieci anni, dove la media era di 88,81. Con un valore medio per il punteggio Lysholm di 92,22 per tutti i pazienti dopo 10 anni, il punteggio soggettivo di Lysholm è aumentato in modo significativo rispetto al valore di base (preoperatorio).

Il miglioramento è stato mantenuto durante il periodo di follow-up di 10 anni e, in base alla valutazione mediante risonanza magnetica (WORMS), non sono state osservate ulteriori modifiche degenerative entro i 10 anni. Il tipo di lesione e la combinazione con la ricostruzione del legamento crociato anteriore non hanno influenzato l'esito clinico.5

References

  1. Piontek, T., et al. All-arthroscopic technique of biological meniscal tear therapy with collagen matrix. Pol Orthop Traumatol. 2012 Jul 31;77:39-45.
  2. Jacobi, M., Jakob, R.P. Meniscal Repair: Enhancement of Healing Process. In: Beaufils, P., Verdonk, R. (eds) The Meniscus. 2010. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-642-02450-4_17
  3. Piontek, T., et al. Complex Meniscus Tears Treated with Collagen Matrix Wrapping and Bone Marrow Blood Injection: A 2-Year Clinical Follow-Up. Cartilage. 2016 Apr;7(2):123-39. doi: 10.1177/1947603515608988. Epub 2015 Nov 30.
  4. Ciemniewska-Gorzela, K., et al. Complex Meniscus Tears Treated with Collagen Matrix Wrapping and Bone Marrow Blood Injection: Clinical Effectiveness and Survivorship after a Minimum of 5 Years' Follow-Up. Cartilage. 2021 Dec;13(1_suppl):228S-238S. doi: 10.1177/1947603520924762. Epub 2020 Jun 1
  5. Bąkowski, P., et al. Meniscus repair via collagen matrix wrapping and bone marrow injection: clinical and biomolecular study. Int Orthop. 2023 Feb 11. doi: 10.1007/s00264-023-05711-2. Epub ahead of print. PMID: 36764942.



INVENTORE DEL CONCETTO DI AVVOLGIMENTO DEL MENISCO
Prof emer Roland P. Jakob, Fribourg (CH)
SVILUPPO DELLA RIPARAZIONE DEL MENISCO BASATA SU MATRICE ARTROSCOPICA AMMR®
MD, PhD Tomasz Piontek, Poznań (PL)
Find more information here
Literature Highlight - AMMR® 5 Year Follow-Up (Ciemniewska-Gorzela et al.)
Literature Highlight - AMMR® 10 Year Follow-Up (Bakowski et al.)
AMMR® Indication Sheet
Steven Kramer

International Product Manager Sports Medicine